Avaliação de crianças com distúrbio do processamento auditivo antes e após terapia fonoaudiológica / Evaluation of children with auditory processing disorder before and after speech therapy

A influência terapêutica no processamento auditivo pode mudar as habilidades de audição, mostrando a capacidade do sistema nervoso auditivo de ajudar no desenvolvimento da fala, principalmente no aspecto de linguagem. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o Distúrbio do Processamento Auditivo Central e a Consciência Fonológica de duas crianças sem perda auditiva, para refletir sobre o processo terapêutico nesses distúrbios. O estudo foi realizado com crianças do sexo masculino, oito e nove anos, que tem limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade,porém apresentaram Distúrbio do Processamento Auditivo central. Após o diagnóstico, realizado por meio de exames de Processamento Auditivo e de Consciência Fonológica,as crianças foram submetidas à intervenção fonoaudiológicaindividual, com abordagem formal e informal, duas vezes por semana durante 40 minutos cada, totalizando 18 sessões. Na sequencia, os mesmos exames foram reaplicados, visando comparar as etapas pré e pós-intervenção. O resultado do participante A mostrou uma melhoria nas habilidades auditivas, encontrando-se na reavaliação redução de déficits e melhora das respostas no Protocolo de Consciência Fonológica. O participante B apresentou melhora quantitativa no processamento auditivo, no entanto, manteve os mesmos déficits e as mesmas respostas no protocolo. Os resultados apontam para a possibilidade de uma estreita relação das habilidades auditivas com o desenvolvimento cognitivo e metalingüístico, e destaca a necessidade de garantir um trabalho integrado entre fonoaudiólogos, pais e professores, com o objetivo de proporcionar melhores condições para o aprendizado.

Therapeutic influence on auditory processing can change hearing skills, showing the capacity the auditory nervous system has to change and to help on the development of speech, mainly in the language aspect. The present work aimed at evaluating and watching the Central Auditory Processing Disorder and Phonological Awareness of two children with hearing skills loss to prove the importance of therapeutic process to people who have these desorders. The study was performed with two male kids of 8 and 9 years old, with normal hearing threshold, however presenting Auditory Processing Disorder. After the diagnosis, the kids received individual speech therapy with formal and informal approach, twice a week for 40 minutes each, with a total of 18 sessions. At the end of the sessions, new exams were performed and the protocol of Phonological Awareness was used to quantify the previous and post results. The results from patient "A" show a significant improvement in hearing skills. there were a two point loss for one point gain in the reevaluation and the responses in the phonological awareness protocol were better. Patient "B" showed quantitative improvement in the auditory processing; however, he kept the loss and the same responses in the protocol. Therefore, the findings show the importance of evaluation of Auditory Processing and Phonological Awareness before and after speech therapy, proving the progress of hearing skills that reveal a close relation with cognitive and metalinguistisc development, providing information for the improvement of speech, which will help the child to integrate socialy.

La influencia terapéutica sobre el procesamiento auditivo puede cambiar la actuación de la habilidad auditiva, demostrando la capacidad de modificación del Sistema Nervioso Auditivo Céntrico (SNAC) y favoreciendo el desarrollo de las funciones del lenguaje, principalmente en el aspecto fonológico. Este trabajo objetivó evaluar y monitorar el Disturbio del Procesamiento Auditivo Céntrico (DPAC) e Consciencia Fonológica de dos niños con déficit en las habilidades auditivas a fin de comprobar la importancia del proceso terapéutico para participante s portadores de tales disturbios. El estudio fue desarrollado con dos niños del sexo masculino de 8 (ocho) e 9 (nueve) años, que presentan umbrales auditivos dentro de los padrones de normalidad, sin embargo con DPAC. Ulteriormente al cierre del diagnóstico, los niños fueron sometidos a la intervención fonoaudilógica individual, utilizando el abordaje formal y informal, realizada en dos sesiones por semana con duración de 40 minutos cada, totalizando 18 (dieciocho) sesiones. Al término de estas, fueron hechas nuevamente los exámenes de Procesamiento Auditivo y aplicación del protocolo de Consciencia Fonológica, visando cuantificar los resultados pre y post-intervención. Los resultados obtenidos en el participante "A" ilustran una mejora significativa de las habilidades auditivas, encontrándose en la reevaluación reducción de dos déficits para solamente un y mejora de las respuestas en el Protocolo de Consciencia Fonológica. El participante "B" presentó mejora cuantitativa en las pruebas de Procesamiento Auditivo, sin embargo permaneciendo los mismo déficits y las mismas respuestas en el protocolo de Consciencia Fonológica. Luego, los hallazgos demuestran la importancia de la evaluación del Procesamiento Auditivo y de la Consciencia Fonológica antes y después de la intervención, comprobando el progreso de las habilidades auditivas que revelan una estrecha relación con el desarrollo maturicional, cognitivo y metalingüístico, suministrando subsidios para el perfeccionamiento del lenguaje, proporcionando mejor integración del niño en el medio social.

Neuropatía auditiva, diagnóstico y manejo audiológico / Auditory neuropathy / dyssychrony, assessment and audiologic management

Los hallazgos clínicos que definen una neuropatía/des sincronía (NA/DA) son la integridad de las células ciliadas evidenciado, mediante la presencia de emisiones otoacústicas evocadas (EOAe) y/o la presencia de potenciales microfónicos cocleares (PMIC), junto con la ausencia de actividad neural evocada a nivel del VIII par craneano (potencial de acción compuesto) y tronco cerebral (potencial evocado auditivo de tronco (PEAT)). Las condiciones clínicas relacionadas con una NA/DA incluyen a la hiperbilirrubinemia, enfermedades neurovegetativas (ejemplo ataxia de Friedreich), síndrome de Charcot-Marie-Tooth así como otras neuropatías sensoriomotoras, desórdenes mitocondriales y neuropatías isquémica-hipóxicas como resultados de asfixia. El desarrollo de las habilidades auditivas y comunicacionales pueden estar comprometidas en forma importante en los niños con aparición prelingual de una NA/DA, mayor es aún este compromiso al no existir un perfil pronóstico preestablecido del desarrollo y resultados en el tratamiento de este desorden. En la actualidad existen múltiples estudios en donde se ha observado que hasta 50 por ciento de los pacientes con NA/DA presentan algún grado de beneficio al usar audífonos por lo que se sugiere que sistemas de amplificación como los audífonos o incluso implante coclear deberían ser el primer paso en el proceso de (re)habilitación.

The clinical findings that define an auditory neuropathy/dyssynchrony (AN/Dys) are the integrity of the outer hair cells demonstrated by the presence of evoked otoacoustics emissions (OAEe) and/or the presence of cochlear microphonic potential (CMP) along with the absence of neural activity evoked at level of VIII nerve (action potential compound) and brainstem (Auditory Brainstem Response, ABR). The clinical conditions related to an AN they include hiperbilirrubinemia, neurodegenerative diseases (eg ataxia of Friedreich), Charcot-Marie-Tooth syndrome as well as other sensoriomotor neuropathies, mitocondrial disorders and hypoxic neuropathy as perinatal asphyxia. The development of the auditory and communicational abilities can be compromise in children with prelingual onset of an AN/Dys, the development and results of treatment of this disorder is still this commitment when not existing a profile prognosis. At the present time multiple studies have been observed that until a 50 percent of the patients with AN present some degree of benefit using hearing aids, reason why it suggests amplification systems as the hearing aids or even cochlear implant would have to be the first step in the process of (re) habilitation of these patients.

Enxaqueca associada a disfunção auditivo-vestibular: [revisão] / Migraine associated with auditory-vestibular dysfunction: [review]

A associação de distúrbios da audição e equilíbrio com enxaqueca é reconhecida desde a Grécia antiga quando Aretaeus da Capadócia em 131 a.C., fez uma descrição precisa e com detalhes desta ocorrência durante uma crise de enxaqueca. Uma revisão ampla das manifestações otoneurológicas da enxaqueca é apresentada, usando as mais recentes publicações com respeito à epidemiologia, apresentação clínica, fisiopatologia, métodos diagnósticos e manejo desta síndrome. OBJETIVO: Descrever a entidade clínica "Enxaqueca associada a Disfunção Auditivo-vestibular" no intuito de ajudar médicos otorrinolaringologistas e neurologistas no diagnóstico e no manejo clínico dessa doença. COMENTÁRIOS FINAIS: Uma forte associação existe entre sintomas otoneurológicos e enxaqueca, sendo a enxaqueca associada a disfunção auditivo-vestibular a causa mais comum de vertigem episódica espontânea (não-posicional). Os sintomas podem variar bastante entre pacientes tornando um desafio diagnóstico para o otorrinolaringologista. Esta entidade geralmente se apresenta com ataques de vertigem espontâneos ou posicionais, durando de segundos a dias com sintomas de enxaqueca associados. Uma melhor elucidação da ligação entre os mecanismos vestibulares centrais e os mecanismos da enxaqueca em si, além da descoberta de defeitos em canais iônicos em algumas causas de enxaqueca, ataxia e vertigem, podem levar a um entendimento maior da fisiopatologia da enxaqueca associada a disfunção auditivo-vestibular.

The association between hearing and balance disorders with migraine is known since the times of the ancient Greeks, when Aretaeus from Cappadocia in 131 B.C, made an accurate and detailed description of this occurrence during a migraine episode. We present a broad review of migraine neurotological manifestations, using the most recent publications associated with epidemiology, clinical presentation, pathophysiology, diagnostic methods and treatment for this syndrome. AIM: to describe the clinical entity: "Migraine associated with auditory-vestibular dysfunction" in order to help otorhinolaryngologists and neurologists in the diagnosis and management of such disorder. FINAL REMARKS: There is a strong association between neurotological symptoms and migraine, and the auditory-vestibular dysfunction-associated migraine is the most common cause of spontaneous episodic vertigo (non-positional). Symptoms may vary broadly among patients, making it a diagnostic challenge to the otorhinolaryngologist. This entity usually presents with positional or spontaneous vertigo spells, lasting for seconds or days, associated with migraine symptoms. A better understanding of the relationship between central vestibular mechanisms and migraine mechanisms, besides the discovery of ionic channel disorders in some cases of migraine, ataxia and vertigo, may lead to a better understanding of migraine pathophysiology associated with audio-vestibular disorder.

Avaliação da função auditiva central em idosos e suas contribuições para a adaptação de próteses auditivas / Central auditory function assessment and its contributions for hearing aids fitting

O presente estudo investigou a função auditiva central em idosos que, submetidos ao processo de seleção e adaptação de prótese auditiva, não obtiveram sucesso com a adaptação binaural, relatando melhor aproveitamento com o uso da amplificação monoaural, mesmo apresentando perda auditiva bilateral simétrica. Após a aplicação de um questionário para a investigação dos possíveis fatores que poderiam ter contribuído para a rejeiçao da prótese auditiva, os sujeitos foram submetidos à avaliação da função auditiva periférica, composta por audiometria tonal, vocal e medidas de imitância acústica e à avaliação da função auditiva central, por meio dos testes Dígitos Dicóticos e Dissílabos Alternados e Sobrepostos. Realizou-se uma análise qualitativa buscando relacionar os resultados de aplicação dos testes da função auditiva central e a preferência do sujeito quanto à amplificação e compreender se uma possível discrepância entre a performance nas duas orelhas constituiria um fator que contribuiu para a opção de adaptação monoaural. Apenas um sujeito apresentou resultados discrepantes entre as duas orelhas, e a orelha que obteve resultados melhores apresentava maior aproveitamento com a amplificação. Concluiu-se que a presença de um comprometimento da função auditiva central pode interferir negativamente no processo de seleção e adaptação de próteses auditivas. Portanto, mostra-se necessária a inclusão de testes que avaliam essa função no processo de seleção e adaptação de próteses auditivas, especialmente nos casos de pacientes idosos.